Heureusement, il existe des alternatives aux greffes osseuses, car quelque soit le type de greffe choisi, la greffe osseuse entraînerait:
- un allongement notable de la durée du traitement (4 à 6 mois)
- des suites opératoires plus difficiles
Alternatives à la greffe de sinus par abord latéral, ou comblement de sinus (pour un manque de longueur) :
Lorsque la hauteur d’os mesurée entre:
– la crête (c’est-à-dire dans la bouche, l’espace sans dent où il faut mettre un ou plusieurs implants)
– et le plancher du sinus
est comprise entre 5 et 8 mm : on peut éviter la greffe intra sinusienne, tout en plaçant un ou plusieurs implants de 9 à 11,5 mm de longueur.
Pour ce faire, on utilisera une technique décrite par Summers en 1994, qui consiste à élever le plancher du sinus maxillaire, sans l’ouvrir, en passant par l’emplacement du / des futur(s) implant(s).
L’augmentation osseuse par cette technique permet non seulement une augmentation dans le sens de la hauteur, mais aussi une densification de l’os par condensation latérale.
Pour résumer, cette technique s’adresse à un édentement unitaire ou plural, au maxillaire supérieur région molaires, avec une hauteur sous sinusienne au moins égale à 5 mm.
Technique (pour les puristes, j’utilise plutôt la technique de Summers modifiée) :
1. Faire un unique forage de 2 mm de diamètre en s’arrêtant à 1,5 – 2 mm du plancher sinusien à l’emplacement choisi du / des futur(s) implant(s).
2. Elargir graduellement à l’aide d’ostéotomes de diamètres croissants, sans pénétrer à aucun moment dans le sinus
3. Grace au dernier ostéotome utilisé, créer une fracture maitrisée en poussant l’os et la membrane du sinus vers l’intérieur du sinus de 3 à 4 mm.
On peut ou non apporter du matériau de comblement dans la fracture réalisée, matériau qui peut être de l’os autogène, ou bien du matériau de substitution osseuse.
4. Il suffit ensuite de mettre le(s) implant(s) dans le(s) espace(s) préparé(s).
5. L’(es) implant(s) maintien(nent) la fracture ouverte et l’ossification va se produire dans les espaces entre les fragments.
On peut se retrouver en face d’un dilemme qui consiste à devoir poser des implants de 4,5 mm de diamètre dans une crête osseuse qui ne fait que 2 à 3 mm d’épaisseur.
C’est ce que l’on appelle une crête en « lame de couteau ».
La solution de choix est d’augmenter cette épaisseur en faisant une greffe d’apposition.
Mais cette augmentation peut se faire par la technique du « bone splitting »
1. Passer un disque dans l’épaisseur de la « lame de couteau ».
2. Les deux parties sont écartées de quelques millimètres afin de placer un ou plusieurs implants dans la fente créée.
Ce sont les implants qui vont maintenir les deux berges écartées.
Ensuite combler le vide obtenu entre les implants par du matériau de comblement, matériau qui peut être de l’os autogène et / ou du matériau de substitution osseuse.